ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОСТАТИТА И КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация простатитов
Простатит - причина примерно трети всех обращений мужчин с урогенитальными расстройствами.
Данная классификация приведена с целью пояснения наиболее широкой аудитории отличий в основных формах и проявлениях воспаления предстательной железы. В области практикующей медицины принята более широкая и углубленная классификация, предложенная Национальным институтом здоровья США в 1995 г. Эта классификация принята в основном и системой здравоохранения Российской Федерации. В соответствии с этой классификацией все формы воспаления предстательной железы подразделяются на следующие категории:

Категория I.        Острый бактериальный простатит.
Категория II.       Хронический бактериальный простатит.
Категория III.      Хронический абактериальный простатит.
Категория III А.   Синдром воспалительной хронической тазовой боли.
Категория III В.   Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
Категория IV.      Бессимптомный воспалительный простатит.

Российская школа урологии придерживается точки зрения, что данная классификация должна быть дополнена характеристикой активности воспалительного процесса: фаза активного воспаления, латентного и ремиссии.

Острый бактериальный простатит характеризуется острым началом с ознобом, болью в промежности, учащенное, болезненное мочеиспускание. Возбудители обычно сходны с представителями кишечной флоры. Диагноз подтверждает положительный результат посева секрета простаты и большое количество лейкоцитов. На амбулаторном этапе обычно назначают пенициллины. Симптоматическое лечение включает постельный режим, адекватную гидратацию, анальгетики и жаропонижающие, а также средства, регулирующие стул.
Хронический бактериальный простатит проявляется рецидивами мочевого инфекционного процесса вследствие персистирования патогенов, несмотря на антибиотикотерапию. Грамотрицательные микроорганизмы выявляют в 90 % случаев. Для лечения используют макролиды, доксициклин, цефалоспорины и фторхинолоны.
Небактериальный простатит - самая частая патология предстательной железы. Лечение его затруднено, поскольку неизвестна причина. Лечение направлено на облегчение симптомов болезни. Нормальная сексуальная активность не противопоказана. Больным следует избегать острой пищи, кофеина и алкоголя в больших количествах. При болевых эпизодах применяют горячие сидячие ванны и нестероидные противовоспалительные препараты. Антихолинергические препараты (оксибутинин) эффективны для снятия дизурии и частых позывов. Простатодиния возникает впервые обычно у мужчин молодого или среднего возраста. Симптомы схожи с простатитом, однако нет ни бактериальной инфекции, ни клеток воспаления в секрете простаты. Причиной простатодинии может быть стресс. Для лечения используют диазепам в монотерапии или в комбинации с празозином.

Факторы предрасположенности к заболеванию простатитом
При постановке диагноза современная урология учитывает определенные индивидуальные анатомо-физиологические особенности, имеющие значение факторов предрасположенности к возникновению простатита.
К врожденным, предрасполагающим к возникновению простатита следует отнести следующие особенности строения органов малого таза и гормональной регуляции жизнедеятельности всего организма:

1. Особенности строения ацинусов и, в первую очередь, выводных протоков, имеющих криптообразное строение. Просвет протоков покрыт слизистой оболочкой, образующей множество бухточек и изгибов. К тому же в стенке протоков отсутствует мышечная ткань. В связи с этим отток из простаты ее секрета от природы затруднен и возможен в основном при оргазме и эякуляции, когда одновременно сокращаются мышцы передней брюшной стенки, промежности, предстательной железы и задней части уретры. Степень эвакуации секрета зависит от высоты оргазма, который может быть физиологическим и психическим или только физиологическим, когда в сексуальных отношениях отсутствует эмоциональность. Неполное опорожнение выводных протоков ацинусов ведет к задержке и застою секрета, что является предрасполагающим фактором для возникновения воспалительного процесса.
2. Отсутствие мышечных жомов в отверстиях выводных протоков ацинусов. В связи с этим при наличии уретрита патогенные микробы и другие возбудители легко проникают через зияющие выходные отделы протока в предстательную железу. Это может наступить и при неосторожных лечебных манипуляциях, когда при остром уретрите пытаются провести промывание мочеиспускательного канала.
3. Особенность кровоснабжения простаты, когда артериолы заканчиваются не в железистой ткани, а в соединительнотканных прослойках между ацинусами (строме). Поэтому всякое увеличение предстательной железы вследствие начавшегося воспаления сдавливает эти артериолы и приводит к ишемии. Отсюда неэффективность противовоспалительной терапии. В связи с этим для импрегнации возникает необходимость в применении физических методов (электростимуляция, ультразвук, лазер, массаж и т. д.), расширяющих просвет сосудов, или электрофореза.
4. Наличие обильных анастомозов между венами таза и предстательной железы. Вены таза являются сексуальным «барометром» человека. Всякое сексуальное возбуждение приводит к застою крови в венах таза, распространяющемуся по анастомозам на простату, В застойной железе возникает конгестивный простатит, а при наличии активной микрофлоры в организме может развиться и неспецифический инфекционный простатит.
5. В связи с близким расположением выводных протоков предстательной железы и семявыводящих протоков инфекция может распространяться в семенные пузырьки, а по семявыносящему протоку ретроградно в яички и их придатки.
6. Двусторонняя гипоплазия и гипоандрогения. На фоне гормональных нарушений простатит (как конгестивный, так и инфекционный) может развиться у молодого человека, не ведущего половую жизнь и даже не мастурбирующего. При наличии очага инфекции внеуриногенного весьма вероятно развитие инфекционного неспецифического воспаления предстательной железы.

Особенное внимание следует обратить на факторы риска возникновения заболевания. К таким факторам относятся:

• общее переохлаждение организма;
• частые запоры;
• работа в сидячем положении;
• длительное половое воздержание или чрезмерная половая активность;
• малоподвижный образ жизни;
• хронические воспалительные Заболевания организма и хронические очаги инфекции;
• перенесенные венерологические и урологические заболевания;
• любые другие иммунные состояния, способствующие угнетению иммунной системы организма.

Все эти факторы либо облегчают микробам путь проникновения в предстательную, железу, либо приводят к ухудшению кровоснабжения органов малого таза, застойным процессам, что способствует размножению микроорганизмов и развитию воспалительного процесса.

Симптомы и клинические признаки заболевания простатитом
Что ощущает больной на ранних стадиях заболевания?
С чего начинается развитие болезни?
Болезненный процесс при простатите начинается с воспаления выводных протоков ацинусов. С их стенок слущивается эпителий (выстилающий слой клеток) и накапливается в канальчиках вместе со слизью. Кроме того, образуются микролиты - крошечные камешки: они смешиваются со слизью и слущивающимся эпителием, и в итоге формируются пробки, закупоривающие выводные протоки. Постепенно пробки превращаются в микроабсцессы (нагноения), дренаж долек прекращается, и они перестают работать одна за другой. Возникновение микроабсцессов в предстательной железе - тот рубеж, который позволяет констатировать наличие симптомов заболевания.
Первый из них - легкое затруднение мочеиспускания. Воспаленная простата увеличивается в объеме и сжимает мочеиспускательный канал. Постепенно воспалительный процесс приводит к склерозу шейки мочевого пузыря, а в тяжелых случаях мочеточник полностью перекрывается.
Второй симптом - сексуальное расстройство. Нарушается механизм эрекции, ослабляется оргазм.
Прочие характерные признаки простатита:

• чувство жжения в промежности и уретре;
• неприятные ощущения при дефекации;
• учащенные и повелительные позывы к мочеиспусканию;
• затрудненное и прерывистое мочеиспускание;
• тянущиеся уретральные выделения при дефекации;
• наличие в моче плавающих нитей;
• длительные ночные эрекции;
• ускоренное семяизвержение;
• стертый оргазм (о нем будет сказано отдельно);
• повышенная общая утомляемость;
• психическая подавленность, ожидание дальнейших осложнений, тревожное состояние;
• снижение потенции.

Необязательно, чтобы все эти симптомы сопутствовали друг другу и наблюдались одновременно. Клиническая картина заболевания весьма изменчива - как у разных больных, так и у одного и того же больного, в зависимости от времени.
Проявления простатита подразделяют на три основных синдрома (комплекса симптомов): болевой, дизурический и сексуальный.

1. Боли при простатите, как правило, иррадиирущие, т. е. отдающие, в крестец, промежность и, особенно, мошонку. Сама простата не «болит» в строгом смысле слова, но от неё идут нервные пути ко всем органам малого таза - вот почему боли нередко отдают в поясницу. По интенсивности они различны - от едва заметных ноющих до резко выраженных, нарушающих сон. Боли могут усиливаться или ослабевать при половом воздержании или, наоборот, чрезмерной сексуальной активности, после разрядки, при семяизвержении. Стоит отметить, что боли в крестце необязательно свидетельствуют о простатите, они могут быть вызваны другими заболеваниям, не связанными с урологией.
2. Дизурия (расстройство мочеиспускания), как правило, заключается в частых позывах и ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря. Последний действительно опорожняется не полностью - ведь мочеточник сдавлен увеличившейся в объеме простатой, и его просвет уменьшен. Учащение и затруднение мочеиспускания выражены на ранней стадии простатита, а затем несколько ослабевают, поскольку организм вырабатывает адаптационные механизмы. Но по мере развития болезни дизурия опять нарастает.
3. Наконец, половые расстройства. Часто приходится слышать, что простатит вызывает импотенцию, но это характерно для запущенной болезни. А поначалу развивается (и то не всегда) диспотенция, т. е. снижение потенции с качественными ее нарушениями. Последние могут быть разнообразны: у одних эрекция ухудшается, у других, наоборот, наблюдаются частые ночные эрекции, нередко возникает ускоренное семяизвержение (связанное с уменьшением порога возбуждения оргиастического центра нервной системы) и так называемый стертый оргазм (притупление остроты оргиастических ощущений). Часто отмечаются также боли при семяизвержении и после оргазма, в результате чего больной уклоняется от половой жизни. Насколько это правильно, скажем позже. При запущенном простатите наблюдается общее, угнетение половой функции, завершающееся импотенцией.

В отличие от дизурии, степень сексуальных расстройств при простатите сильно зависит от половой конституции говоря проще, от того, сильный мужчина или слабый. У сильных сексуальный простатический синдром развивается позже и менее выражен, чем у слабых, а может и не развиться совершенно - особенно, если больной не знает, что у него простатит. Считается крайне важным для пациента знать, в каком состоянии находится его здоровье, но не впадать в чрезмерную мнительность и уныние. Общеизвестный факт: если больной простатитом убежден в том, что у него должна возникнуть диспотенция, и с трепетом ждет ее наступления, она наступит скорее.

Причины возникновения заболевания в зависимости от его формы
Причинные факторы и механизмы развития простатита и в настоящее время вызывают серьезные дискуссии у специалистов. К сожалению, на сегодняшний день в урологии нет точных данных относительно причинных факторов и механизмов развития простатита, особенно абактериального. Несмотря на то, что сегодня признается существование абактериального простатита, неясным остается вопрос, не является ли абактериальный простатит этапом развития бактериального. Высказано предположение, что первичного инфекционного простатита не существует, а есть только вторичный инфекционный простатит, возникающий вследствие морфологических изменений или нарушения функции железы. Частота отдельных форм простатита, по данным литературы, составляет: острый бактериальный простатит 5-10 %, хронический бактериальный простатит – 6-10 %, хронический абактериальный - 80-90 %. Причинным фактором хронического бактериального простатита наиболее часто бывают грамотрицательные микробы, в первую очередь Е.соli, Proteus, Eпterobacter, КlеЬsiеllа и т. д.
Грамположительные бактерии (Enterococci, Staphilococci, Streptococci и др.) встречаются редко. Иногда имеет место сочетание двух или более микроорганизмов. Хламидии, уреаплазмы, анаэробные бактерии, грибки, трихомонады и др., по мнению специалистов, изучавших этот вопрос, относятся лишь к причинным агентам абактериального простатита. Некоторые отечественные урологи придают важное самостоятельное значение в возникновении хронического простатита «атипичным» микроорганизмам или урогенитальной скрытой инфекции, подразумевая под этими терминами хламидии и сходные с ними по свойствам микроорганизмы.
Наиболее вероятными путями инфицирования являются восходящий или урогенитальный (с учетом высокой частоты сочетания уретрита и простатита). Возможны также лимфогенный (из прямой кишки и уретры) и гематогенный пути инфицирования, а также проникновение возбудителя в предстательную железу при эндоуретральных манипуляциях. Возможно также инфицирование простаты при мочевом рефлюксе. При этом моча может выступать не только в качестве источника инфицирования простаты, но и в качестве химического агента, способного вызывать и поддерживать абактериальный воспалительный процесс.
Исследования предстательной железы показали целесообразность ее деления с учетом особенностей строения протоков, стромы и эпителия на центральную зону, расположенную краниально, и периферическую, расположенную каудально. Протоки ацинусов центральной зоны впадают в уретру почти параллельно току мочи, а периферической под прямым или острым углом. Это обстоятельство, по-видимому, определяет развитие воспалительного процесса преимущественно в периферической зоне простаты. При хроническом простатите нарушается барьерная функция простаты (снижается содержание цинка и лизоцима), страдают все звенья иммунитета. Было выявлено также снижение активности ферментов актиоксидантной системы в секрете простаты, повышение уровня интерлейкина.

Отправить ссылку другу