Клинико – функциональные проявления хронического уретрогенного простатита у мужчин различных конституциональных типов

Щеплёв П.А., Винник Ю.Ю., Николаев В.Г.
Кафедра эндоурологии РМАПО (зав. – проф. О.В. Теодорович), г. Москва
Кафедра урологии с курсом андрологии и сексологии КГМА, г. Красноярск

Введение
ХП (хронический простатит) в настоящее время занимает одно из ведущих мест среди заболеваний ПЖ (предстательной железы). Рост этой патологии обусловлен эпидемическим подъёмом ИППП, социально – экономическим расслоением общества, урбанизацией, изменением полового поведения мужчины и женщины [1,13,15].
Несмотря на многочисленные исследования отечественных и зарубежных учёных, некоторые вопросы этиологии, патогенеза, диагностики ХП остаются спорными и недостаточно ясными и требуют более глубокого изучения [2,11,18]. Заболевание характеризуется хроническим, циклического характера течением с периодами ремиссий и обострений, а при неадекватном лечении и поздней диагностике приводит к потере функции органа. Это, в свою очередь, ведёт
к бесплодию, инвалидизации мужчины, напряжению внутрисемейных отношений, увеличению числа разводов [14,18,19].
Поэтому сегодня актуальным и перспективным является принципиндивидуального подхода к развитию и течению патологического процесса в организме человека [3,10]. Такая задача может быть успешно решена с помощью клинической антропологии, изучающей индивидуальнотипологическую изменчивость фенотипа, что позволяет рассматривать заболевание с позиций биологических особенностей организма [4,8]. Это научное направление даёт возможность разработать меры профилактики, уточнить диагностику, подобрать адекватную схему лечения любого заболевания [5,9,12,16].
Цель нашего исследования – определить взаимосвязи между клиникофункциональными, микроциркуляторными проявлениями заболевания и типом конституции у молодых мужчин, страдающих ХП.

Материалы и методы исследования
Объектом обследования были 150 мужчин, страдающих ХП, в возрасте от 17 до 35 лет. Больные ХП находились на стационарном или амбулаторном лечении в андрологическом отделении четвёртой больницы г. Красноярска, андрологическом кабинете Красноярского краевого кожновенерологического диспансера и андрологическом кабинете частной андрогинекологической клиники.
Комплексное обследование больных ХП, оценивающее тяжесть проявления заболевания, состояло из анализа анамнестических и клинических данных (продолжительность заболевания ХП, частота возникновения обострений, предрасполагающие к
ХП факторы, ранее перенесённые ИППП, характеристика болевого, дизурического и сексуального синдромов), данных ректального осмотра ПЖ, лабораторных исследований (макроскопическое и микроскопическое исследование эякулята, микроскопическое исследование и определение феномена кристаллизации секрета ПЖ, бактериоскопическое и бактериологическое исследование
уретрального содержимого с определением Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, Chlamidia trachomatis, а так
же определение титра антител Ig G в сыворотке крови к Chlamidia trachomatis методом ИФА), УЗИ ПЖ с проведением ЦДК и допплерографии уретральных и капсулярных артерий, исследование микроциркуляции головки полового члена методом лазердопплер флоуметрии. Результаты УЗИ
ПЖ сравнивались с показателями УЗИ ПЖ молодых здоровых мужчин контрольной группы. Антропометрическое обследование мужчин с последующим соматотипированием проводилось по
схеме В.П. Чтецова с соавт. [6,17].

Результаты исследования и их обсуждение
Для определения индивидуальнотипологических особенностей ХП все 150 больных ХП, на основании антропометрических данных, были разделены по соматотипам: грудной составили 66 (44%) мужчин, мускульный – 56 (36%), брюшной – 10 (6,67%), неопределённый – 20 (13,33%).
Среди обследованных больных ХП преобладали лица грудного соматотипа (44%), что значительно превышает частоту встречаемости грудного соматотипа среди здоровых мужчин и свидетельствует о конституциональной предрасположенности лиц грудного соматотипа к заболеванию ХП.
Соматометрические параметры и показатели компонентов, составляющих сому мужчин различных конституциональных типов у больных ХП, сравнивались с параметрами мужского населения г.Красноярска соответствующей возрастной группы [7]. Масса тела у больных ХП всех конституциональных типов была достоверно выше (Р < 0,01), чем у здоровых мужчин. Также выявлено большое количество статистически достоверных различий аналогичных антропометрических параметров в пределах одной конституции между мужчинами региональной популяции и больными ХП. Это становится очевидным при сравнении основных компонентов тела в исследуемых группах. У мужчин, с ХП, грудного и брюшного соматотипов выявлено снижение
относительных показателей жирового компонента. Установлено уменьшение относительной мышечной массы у больных ХП всех соматотипов. Статистически достоверных отличий относительных компонентов костной массы выявлено не было. Следовательно, мужчины, страдающие ХП, отличаются от мужчин популяции региона не только большей частотой заболевания лиц грудного соматотипа, но и статистически достоверным различием антропометрических параметров в пределах одноимённых соматотипов.
Все обследуемые мужчины относились к юношескому и первому периоду зрелого возраста. В группе грудного соматотипа средний возраст был наименьшим (27,05±0,54 лет). Представители других соматотипов были старше (мускульного – 28,79±0,57 лет, Р <0,05; брюшного – 30,60±1,58 лет, Р<0,05; неопределённого –30,80±0,99 лет, Р<0,01) и ХП у них развивался на 2–3 года позже. Средняя продолжительность заболевания ХП у представителей грудного соматотипа была 3,38±
±0,19 лет, брюшного – 4,80±0,61 лет, Р<0,01 и неопределённого – 4,40±0,49 лет, Р<0,05. Лица мускульного соматотипа занимали промежуточное положение (3,83±0,22 лет). При этом достоверно большее число больных с коротким анамнезом заболевания (до двух лет) составили лица грудного соматотипа (30,3%).
Анализируя факторы, способствующие развитию ХП у мужчин разных соматотипов, следует отметить, что достоверно чаще простудные заболевания и эпизоды переохлаждения выявлены у лиц грудного (45,5%) и неопределённого (55%) соматотипов. Жалобы, характерные для ИППП, чаще отмечались у лиц грудного (74,2%) и мускульного (74,1%) соматотипов.
Малоподвижный образ жизни (60%), психологические перегрузки на работе и в семье (30%), аноректальный варикозный симптомокомплекс (50%), нерегулярная половая жизнь (50%) чаще имели место у лиц брюшного соматотипа. Таким образом, у мужчин брюшного соматотипа в анамнезе преобладают факторы, вызывающие застой секрета в ПЖ и венозный крови в органах
малого таза.
Ведущей жалобой, независимо от соматотипа, являлись постоянные боли с преимущественной локализацией в области промежности. Однако для каждого соматотипа была выявлена характерная иррадиация болевого синдрома: для грудного соматотипа – поясничнокрестцовая область (24,4%) и яички (15,2%), для мускульного соматотипа – прямая кишка (18,5%), для
брюшного соматотипа – прямая кишка (20%) и яички (20%), для неопределённого соматотипа – поясничнокрестцовая область (25%). Боли, вызванные физической нагрузкой, чаще отмечали лица неопределённого соматотипа (25%), боли, связанные, с эякуляцией, – лица грудного соматотипа (30,3%).
Дизурический синдром также имел конституциональную зависимость. Если больные грудного соматотипа достоверно чаще жаловались на неприятные ощущения в уретре (62,1%), выделения из уретры по утрам (72,7%), инициальные боли при мочеиспускании (25,10%) и затруднённое учащенное мочеиспускание (39,4%), позывы на мочеиспускание ночью (31,10%), то для брюшного соматотипа были характерны только никтурия (30%) и выделения из уретры по утрам (70%).
Больные мускульного соматотипа чаще жаловались на постоянные боли в уретре (25,9%) и учащенное мочеиспускание (46,3%). У лиц неопределённого соматотипа достоверных отличий выявлено не было.
Наиболее яркие проявления сексуального синдрома отмечались у представителей грудного и брюшного соматотипов. Пациенты грудного соматотипа в большем количестве случаев имели неполную адекватную эрекцию (45,5%), ускоренную эякуляцию (59,1%), стёртый оргазм (37,9%). У лиц брюшного соматотипа достоверно чаще отсутствовало половое влечение к женскому полу (20%), отмечалась усиленная спонтанная эрекция (70%), прерывистая адекватная эрекция (30%),
отсутствие эякуляции (40%). Мускульный соматотип характеризовался меньшим числом неполных адекватных эрекций (22,2%), усиленными спонтанными эрекциями (16,7%), ускоренной эякуляцией (37%). Для лиц неопределённого соматотипа характерно увеличение случаев неполных адекватных эрекций (50%) и продолжительной эякуляции (20%), снижение усиленных
спонтанных эрекций (25%).
Таким образом, анализируя клиникоанамнестические данные, можно отметить, что проявления ХП у мужчин различных соматотипов конституционально обусловлены.
Конституциональные особенности нарушения репродуктивной функции были выявлены при макро и микроскопическом исследовании эякулята больных ХП. У лиц грудного соматотипа достоверно, по сравнению с мускульным соматотипом, наблюдалось увеличение малоподвижных сперматозоидов (12,56±1,23%, Р<0,05), общего числа патологических форм сперматозоидов (39,56±0,87%, Р<0,001), сперматозоидов с патологией в области головки (23,00±0,66%, Р<0,001) и
хвоста (16,69±0,410%, Р<0,001), снижение концентрации лимонной кислоты (17,23±0,49 ммоль/л, Р<0,05). У мужчин брюшного и неопределённого соматотипов статистически достоверных особенностей нарушения репродуктивных функций не выявлено.
Нормальная кристаллизация секрета ПЖ реже встречалась у представителей грудного (10,6%) и
брюшного соматотипов (0%), а чаще – у мускульного (24,1%) и неопределённого (40%).
Микроскопия секрета ПЖ выявила зависимость некоторых исследуемых параметров от соматотипа. От мечено более значительное увеличение количества лейкоцитов у мужчин грудного (32,97±1,63) и мускульного (31,28±1,86) соматотипов. Единичные лецитиновые зёрна в секрете ПЖ обнаруживались чаще у лиц грудного (Р<0,001) и брюшного соматотипов (Р<0,01).
При бактериоскопическом и бактериологическом исследованиях уретрального содержимого частота обнаружения возбудителей ИППП была одинаковой. Однако T. vaginalis реже встречалась у мужчин неопределённого соматотипа.
Ректальное пальцевое исследование выявило более выраженные изменения ПЖ у пациентов грудного и брюшного соматотипов. У грудного соматотипа ПЖ отличалась мягкоэластической консистенцией (54,5%), сглаженными границами (50%) и сглаженной междолевой бороздой (54,5%). Для брюшного соматотипа характерно увеличение ПЖ (90%), болезненность (90%) и неоднородность при пальпации (50%).
Следовательно, для мужчин грудного и брюшного соматотипов характерны более грубые нарушения феномена кристаллизации и снижение лецитиновых зёрен в секрете ПЖ, а также выраженные изменения ПЖ при ректальном исследовании.
УЗИ ПЖ показало, что неоднородная эхоструктура ткани ПЖ преобладала у мужчин грудного и брюшного соматотипов (соответственно 78,10% и 100%). При этом переднезадний размер ПЖ был достоверно самым большим у представителей грудного соматотипа (2,42±0,026 см), а у брюшного – поперечный  (4,76±0,057 см) и верхненижний (2,78±0,080 см). Таким образом, размеры и эхоструктура ПЖ также имеют конституциональную зависимость. Однако при УЗИ с ЦДК артерий ПЖ различий между соматотипами мы не отметили.
Корреляционный анализ позволил определить особенности корреляционных связей между клиниколабораторными, функциональными показателями и антропометрическими параметрами среди больных ХП, принадлежащих к различным типам конституции.
Проведённый корреляционный анализ выявил, что у лиц грудного соматотипа имеются средней степени достоверные корреляции между размерами ПЖ, содержимым эякулята и параметрами жировой и мышечной ткани. Особенно следует подчеркнуть наличие статистически достоверных обратных корреляционных связей средней силы между функциональными показателями микроциркуляции ПЖ и показателями микроциркуляции головки полового члена у больных
первой группы через 20 дней после лечения (мужчины, у которых терапия ХП была наиболее эффективной). Размеры ПЖ, определяемые при УЗИ, имели средней степени статистически достоверные корреляционные связи между: поперечным, верхненижним размерами и жировой складкой плеча спереди; переднезадним размером и обхватом ягодиц.
У лиц мускульного соматотипа размеры ПЖ, показатели эякулята, длительность и количество обострений ХП имели от средней до высокой степени корреляции с параметрами жировой и мышечной ткани. Размеры ПЖ, определяемые при УЗИ, имели средней степени статистически достоверные корреляционные связи между: поперечным, верхненижним размерами и обхватом бедра; переднезадним размером и обхватом грудной клетки.
У лиц брюшного соматотипа размеры ПЖ, показатели эякулята, длительность и количество обострений ХП имели, в основном, высокой степени корреляции с параметрами мышечной, жировой и костной ткани. Поперечный, верхненижний и переднезадний размеры ПЖ, определяемые при УЗИ, имели высокой степени статистически достоверные корреляционные связи с жировой складкой спины.
У лиц неопределённого соматотипа размеры ПЖ, показатели эякулята, клинические проявления имели от средней до высокой степени корреляционные связи с параметрами жировой и костной ткани. Поперечный, верхненижний и переднезадний размеры ПЖ, определяемые при УЗИ, имели высокой степени статистически достоверные корреляционные связи с жировой складкой плеча сзади.

Выводы
Таким образом, проведённое исследование выявило конституциональные различия клиникофункциональных проявлений ХП у молодых мужчин. Учёт индивидуальнотипологических особенностей заболевания позволяет поновому подойти к диагностике и профилактике ХП – диспансеризировать мужчин, предрасположенных к развитию ХП, предупредить тяжёлые осложнения ХП, индивидуализировать лечебные мероприятия.

Литература
1. Аковбян В.А., Резайкина А.В., Тихонова Л.И. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым
путём, в России // Вестн. дерматологии и венерологии.–1998. – №1. – С. 4 – 6.
2. Арнольди Э.К. Хронический простатит: проблемы, перспективы, опыт. – Ростов н/Д: Феникс, 1999. – 320 с.
3. Беков Д.Б. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. – Киев: Здоровья,1988. – 224 с.
4. Белобородова Э.И., Загромова Т.А., Корнетов Н.А. Конституциональные закономерности клиники и течения язвенной болезни // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Тез. докл. науч. конф. – Томск–Красноярск, 1996. – С. 55 – 56.
5. Бунак В.В. Методика антропометрических исследований.– М.: Медгиз, 1931. – 222 с.
6. Взаимосвязь острого инфаркта миокарда с конституцией человека / М.М. Петрова, И.В. Романова, С.Ю. Штарик и др. //Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Тез. докл. науч. конф. – Красноярск, 1997. – С. 151– 153.
7. Ефремова В.П. Морфофункциональные показатели физического развития мужского населения Красноярского края: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Красноярск, 1997. – 24 с.
8. Использование индивидуальнотипологической оценки органов пищеварительной системы в клинике / В.Г. Николаев, Е.П. Шарайкина, Н.Н. Николаева и др. // Рос. морфол.ведомости. – 1999. – №1 – 2. – С. 109.
9. Конституциональные особенности зубочелюстной и иммунной систем у лиц молодого возраста / Н.Г. Шарайкина, П.Н. Шарайкин, Т.В. Казакова и др. // Российские морфологические ведомости. – М., 1999. – №1 – 2. – С. 164 – 165.
10. Корнетов Н.А., Николаев В.Г. Биомедицинская и клиническая антропология для современных медицинских наук // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Тез.докл. науч. конф. – Красноярск, 1997. – С. 1–7.
11. Лоран О.Б., Сегал А.С. Хронический простатит // Сб. науч.тр. 10 Российского съезда урологов. – Москва, 2002. –С.209 – 222.
12. Петрушка С.И., Николаев В.Г. Применение метода соматотипирования в диагностике и прогнозировании течения острого панкреатита // Сб. науч. тр., посвящённых 100летию Дорожной больницы ст. Красноярск. – Красноярск, 1996. – С. 54 – 55.
13. Прохоренков В.И., Шергин С.Н., Карачёва Ю.В. О современных проблемах эпидемиологии инфекций, передаваемых половым путём // Вестн. дерматологии и венерологии. – 1998. – №5. – С.27 – 29.
14. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. – СПб.:Медиа Пресс, 1999. – 464 с.
15. Тиктинский О. Л., Калинина С.Н. Социальный характер воспалительных заболеваний придаточных половых желёз, обусловленных скрытыми урогенитальными инфекциями // Андрология и генитальная хирургия. – 2001.–№2. – С.48 – 50.
16. Тимошенко В.О. Конституциональные особенности клиникоэндоскопических и морфофункциональных проявлений хронического гастрита: Автореф. дис. … канд. мед.наук. – Красноярск, 1993. – 18 с.
17. Чтецов В.П., Лутовинова И.Ю., Уткина М.И. Опыт объективной диагностики соматических типов на основе измерительных признаков у мужчин // Вопр. антропологии. – 1978. – Вып.58. –
С. 3 – 22.
18. Щетинин В.В., Зотов Е.А. Простатит. – М.:Медицина, 2003.– 488 с.
19. Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов. – Киев:Здоровья, 1989. – 272 с.

Назад

Отправить ссылку другу