Ниже семенных пузырьков и под мочевым пузырем располагается предстательная железа. По форме ее удачно сравнивают с каштаном.
В предстательной железе различают основание (basis prostatae) - обращенную вверх и несколько кпереди расширенную часть железы; верхушку (арех prostatae) суженную часть, прилежащую к мочеполовому треугольнику.
Из этой суженной части предстательной железы, пройдя через ее тело, выходит уретра. Передняя поверхность железы направлена в сторону лобкового сочленения; задняя поверхность, несколько большая, чем передняя, прилежит к стенке прямой кишки, будучи отделена от нее небольшим слоем жира и пузырно-прямокишечной фасцией (fascia Denonvillier). Это обстоятельство имеет большое значение при удалении мочевого пузыря вместе с предстательной железой.
На задней поверхности предстательной железы имеется борозда, делящая ее на правую и левую доли. К заднему участку основания предстательной железы прилежат нижние отделы семенных пузырьков и семявыносящих протоков, вступающих в предстательную железу в области поперечно идущей глубокой бороздки. Между этой бороздкой и началом мочеиспускательного канала располагается перешеек предстательной железы, иногда возвышающийся в виде валика, который и описывается как средняя доля железы, или «язычок пузыря».
Паренхима железы состоит из конусовидных долек (35-40), верхушками направленных в сторону мочеиспускательного канала. Дольки имеют проток, который иногда объединяется с соседним. Протоки в количестве 30-32 открываются на слизистой оболочке простатической части уретры. Подавляющее количество этих отверстий располагается вокруг семенного бугорка, а меньшая часть - на передней стенке мочеиспускательного канала.
Вокруг железы идут гладкие мышечные волокна, отроги которых заходят внутрь железы, проходя между ее дольками. В области предстательной части уретры мышечные волокна, увеличиваясь в числе, образуют предстательную мышцу (m.prostaticus). Эта мышца вверху находится в связи с круговым мышечным слоем мочевого пузыря, а внизу сливается с произвольным сжимателем перепончатой части мочеиспускательного канала.
Фасциальный покров предстательной железы является очень мощным и образует плотную толстостенную капсулу, окружающую железу со всех сторон. Латеральные стенки этой капсулы начинаются от висцерального листка тазовой фасции, проходят по бокам предстательной железы, переходят на стенку мочевого пузыря, замыкая сверху вместилище предстательной железы.
Проходя по боковым стенкам предстательной железы, фасциальные листки сливаются с глубокой фасцией мочеполового треугольника. При удалении мочевого пузыря с предстательной железой указанное выше прикрепление приходится разрушать снизу - со стороны промежности.
С задней стороны капсула предстательной железы образуется за счет фасции Денонвилье, книзу доходящей до мочеполовой диафрагмы. С наружных сторон фасция Денонвилье соединяется с апоневрозами, покрывающими боковые стороны предстательной железы, т.е. с висцеральным листком тазовой фасции.
Передние отделы капсулы предстательной железы тоньше других ее частей, однако в переднебоковом участке они уплотняются за счет лонно-предстательных связок, представляющих собой также утолщенную часть висцеральной пластинки тазовой фасции.

Кровоснабжение предстательной железы
Кровью предстательная железа снабжается из нижних пузырных артерий (аа. vesicales inferiores), из средних геморроидальных (аа. haemorrhoidales mediae). От а. pudenda interna отходит предстательная артерия (а. prostatica). Названные артерии широко анастомозируют в области простаты, поэтому центральная перевязка какого-либо сосуда с целью гемостаза нецелесообразна.
Вены предстательной железы образуют срамное венозное сплетение, состоящее из толстых вен, окружающих у мужчин предстательную железу и семенные пузырьки. Это сплетение принимает проникающую через мочеполовой треугольник непарную тыльную вену полового члена (v. dorsalis penis). В это сплетение также вливаются задние мошоночные вены полового члена (vv. profundae penis).
Описанное сплетение анастомозирует с геморроидальным и пузырным. Последнее расположено по боковым стенкам и в области дна мочевого пузыря. Через посредство пузырных вен, сопровождающих одноименные артерии, кровь из срамного сплетения изливается в подчревную вену.
Необходимо еще указать, что некоторые авторы особо выделяют предстательное сплетение (plexus venosus periprostaticus), располагающееся над предстательной железой, несколько снаружи и сзади от нее; от этого сплетения идут волокна, охватывающие простату со всех сторон.

Лимфатические пути, начавшись в стенках желез простаты, образуют вокруг нее богатую лимфатическую сеть, особенно на нижней ее поверхности. Протоки, отводящие лимфу от предстательной железы, идут в трех направлениях: переднебоковые впадают в предпузырные узлы, связанные с передней пузырной лимфатической сетью; заднебоковые, проходящие параллельно и вблизи от мочеточников и семявыносящих протоков, идут к узлам, расположенным на наружной подвздошной и подчревной артериях; от задненижней стороны идут пути, огибающие прямую кишку и впадающие в сакральные лимфатические узлы передней поверхности крестца. Лимфатические узлы второго порядка, или центральные группы по Е.Н. Быренкову, располагаются от корня почечной артерии до наружной подвздошной артерии (от III до VII фрагмента). Тот же автор наблюдал в 90,% случаев контакт лимфатической системы предстательной железы и яичка.

Иннервация предстательной железы осуществляется волокнами, идущими от подчревного нервного сплетения (plexus hypogastricus inferior). Слизистая предстательной части уретры снабжена обильным количеством рецепторов.

Отправить ссылку другу