ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Расстройства эрекции заключаются в отсутствии (или недостаточности) увеличения и уплотнения полового члена, что затрудняет или исключает проведение полового акта. Обычно эрекция недостаточна при подготовке к половому акту или резко ухудшается в критический момент перед иммиссией полового члена.
Первичные нарушения эрекции отмечаются с самого начала половой жизни. При этом пациентам либо ни разу не удавалось совершить половой акт, либо они всегда испытывали затруднения с эрекцией. О вторичных нарушениях эрекции речь идет тогда, когда они возникают после некоторого периода нормально протекавшей половой жизни. При генерализованных расстройствах эрекция нарушается в любых обстоятельствах и с любыми партнершами, а при относительных (или селективных) она нарушается только в определенной ситуации или с определенной партнершей (например, с женой или, наоборот, при внебрачных контактах).
Нарушения эрекции могут выражено негативно влиять на эмоциональную сферу мужчины, оказывать фрустрирующее воздействие, приводить к невротизации, конфликтным супружеским отношениям, реактивной депрессии, суицидальным мыслям и попыткам.
Функциональные нарушения эрекции возникают без признаков органической патологии. В этиологии их основную роль играют психогенные и конституциональные факторы, предрасполагающим фактором является возраст свыше 40 лет.
От функциональных следует отличать органические расстройства, при которых следует устранить основную причину.
Органическими причинами нарушений эрекции могут быть:

1. аномалии или заболевания гениталий, например, недостаточное развитие половых органов, пластическая индурация полового члена, гипоспадия, морфологические изменения после травм, фимоз, воспаления, вызывающие боль при эрекции, пенетрации или эякуляции (баланиты, уретриты, простатиты и т. д.);
2. неврологические расстройства, прежде всего повреждения центральной нервной системы, особенно в пояснично-крестцовых отделах спинного мозга, и соответствующих нервных проводников, рассеянный склероз, сирингомиелия, спинная сухотка;
3. эндокринные нарушения, особенно недостаточное образование андрогенов; 
4. сосудистые нарушения, например, стеноз, гипоплазия или облитерирующие атеросклеротические изменения сосудов, снабжающих кровью кавернозные тела полового члена; 
5. сахарный диабет, при котором возникают ангиопатические изменения в кавернозных телах и диабетическая нейропатия вегетативных нервных волокон в поясничной области; 
6. токсические влияния, например, при хроническом алкоголизме, приеме некоторых медикаментов антихолинергического и парасимпатиколитического действия, эстрогенов, а в некоторых случаях - высоких доз (или при длительном применении) некоторых нейроплегических, антидепрессивных и гипотензивных средств.
   

О преимущественно функциональном характере нарушений эрекции свидетельствуют:

1. возникновение эрекций во сне (в стадии быстрых движений глаз);
2. наличие эрекции при мастурбации; 
3. возникновение эрекции при тактильной стимуляции в прекоитальной фазе или при обстоятельствах, исключающих возможность проведения полового акта; 
4. связь возникновения нарушений эрекции только с определенными партнершами или только в определенных ситуациях.

Психогенные факторы
Функциональные сексуальные расстройства могут иметь различные причины психогенного характера, приведенные ниже.

1. ситуационные факторы.
   Неблагоприятные условия для проведения полового акта, например отсутствие возможности полной изоляции, возможность прихода другого лица, страх перед возможностью возникновения беременности или боязнь заразиться венерическим заболеванием.
2. травмирующие переживания.
   Речь идет о неприятных переживаниях (страх, вина) или неприятных событиях, связанных с предшествующей половой активностью.
3. проблемы партнерства.
   Проблемы партнерских взаимоотношений, наличие конфликтов, "агрессивное поведение" женщины, которая проявляет неудовольствие, насмехается над мужчиной или ведет себя холодно, борьба за лидерство, подозрения в неверности, охлаждение взаимоотношений и нарушение взаимопонимания - все эти факторы могут привести у некоторых мужчин к расстройствам потенции.
4. психические состояния и психические расстройства.
   Состояния усталости, переутомления и депрессии часто бывают связаны с нарушениями эрекции.

Патогенетнческие механизмы
Первый тип нарушений возникает в начале половой жизни и имеет центральное происхождение. Эрекция угнетена отрицательными эмоциями, сопровождающими сексуальную ситуацию. К ним, прежде всего, относятся опасения, страх перед возможной неудачей, склонность к самоанализу и т. п. Они нарушают эрекцию и делают невозможным осуществление полового акта. Неудача при осуществлении полового акта вызывает чувство неуверенности и страх, что в свою очередь углубляет эти расстройства.
Второй тип нарушений возникает на более поздней стадии половой жизни мужчины. Стереотипность и монотонность супружеских половых отношений, охлаждение из-за ряда конфликтов и семейных невзгод, недостаточная забота супруги о своей внешности и т. д. Приводят к снижению значимости ее как сексуального объекта. Кроме того, у мужчин эрекция ослабевает с возрастом.

Отправить ссылку другу